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Granuloma a cuerpo extraño.

Dr. …
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Granuloma a cuerpo extraño.

Necesito ayuda para tratamiento de un granuloma, o inflmación inespecifica a relleno no reabsorbilble.
Paciente de 51 años, que hace 8 años le inyectaron en surco nasogeniano y lineas marioneta, Dermalive, y Evolution.
durante estos años ha estado bien. hace 2 meses, en la zonana aparece una tumoración poco dolorosa, dura al tacto y que creacia, tras RMN se observa una reacción inflamatoria inespecifica en la zona, hay poca publicación, la que hay se refiere a la evidencia de la aparición de estos cuadros sin saber muy bien la causa de la reacción, se propone, corticosteroides inyectados, diluidos, o cirugia , sabiendo que no van a poder eliminar toda la lesión, me gustaria que alguien me ayudara a informar a la paciente, y/o tranquilizarla y remitirla al dermatologo o plastico pertinente.

Discusión

7 médicos toman parte en este debate, 119 médicos siguen este debate
2 de 2 miembros encuentran útil este comentario:

Dr. …Dr. …
Medicina General, Bioquímica Clínica, Geriatría, Medicina de Urgencias y Emergencias

Apreciada compañera:

Una reacción de rechazo a ocho años vista me sugiere más un cambio en el nivel de tolerancia que una intolerancia en si.
La disminución de la producción cetosteroide a nivel de la piel (dada la edad de la paciente y suponiendo un estado de salud óptimo sería de un 20% aproximadamente) puede conllevar una respuesta de rechazo.
Mas que glucocorticoides C21 yo utilizaría cetosteroides C19 de forma tópica :
Crema de Dhea* al 5% 2-3 veces al día.
La dhea sintética se comercializa bajo el nombre de Prasterona
(C19H28O2 ) Pm : 288.4 ; p.f.: 149-151ºC.
Si no sabes como conseguirla envíame un e-mail (uummii_mallorca@yahoo.es)

3 de 3 miembros encuentran útil este comentario:

Dr. …Dr. …
Medicina General

Apreciada compañera

Hace años que me dedico a la medicina estética, y tb me he encontrado con alguna reacción tardía al implante Dermalive, me ocurrió hace años en varias pacientes lo mismo que en el caso que tu relatas, un implante bien tolerado durante tiempo y de pronto aparición de un granuloma perioral y nasogeniano.

No sé si el implante lo realizaste tú personalmente, siempre hay que investigar si la paciente en este tiempo se ha hecho otro relleno con otro compañero y ha podido haber una interacción entre materiales.

Sobre todo si actúas tu sobre la paciente no olvides el C.I., el paciente de estética en ocasiones vira del agradecimiento a la agresividad con una facilidad pasmosa.

En los casos que me sucedieron a mí, el tratamiento aparte de calmarlas y explicarles que iba a ser un proceso lento, recurrí a la inyección intralesional de trigon depot con la siguiente dilución 0,05 cc de trigon + 0,95 cc de s.f. y de esta mezcla inyectaba muy poca cantidad siempre dependiendo del tamaño de las zonas granulomatosas.

La pauta era un mínimo de 1 mes entre inyecciones, y siempre tan diluído para no provocarles atrofia en la zona inyectada, no olvidemos que esos pacientes habían hecho un implante para devolver un volúmen perdido, con lo que aunque les solventemos el granuloma si les queda una atrofia estarán más enfadados con nosotros que con el médico que les hizo el primer tratamiento.

Tardamos meses pero se consiguió la remisión de los granulomas, por el tratamiento? por pura evolución? , no lo se exactamente, no hice biopsias ya que realmente las pacientes no estaban predispuestas a ningún tipo de exploración cruenta, pero se resolvieron los problemas.

Concretamente el Dermalive y el Dermadeep son unos implantes que han producido en bastantes ocasiones estos problemas a largo plazo.

Espero haberte sido util.
Saludos
enriquelorente@telefonica.net

2 de 2 miembros encuentran útil este comentario:

Dr. …Dr. …
Medicina General

El Dr. Jaume Alijotas Inmunologo del Valle Hebrón de Barcelona, lleva actualmente estudiando unos 200 casos de reacciones tardías a implantes permanentes. Su web es: http://www.inclimedimun.com . Actualmente nos lleva un caso de reaccion tardia severo, con buenos resultados.
Un saludo

0 de 1 miembros encuentran útil este comentario:

Dr. …Dr. …
Medicina General

hola soy la dra lidici santana epecialista en medicina estetica de valencia
y realmentete digo que sobre este problema no hay nada claro ,hay muchos aborajes , todos ellos en la mayoria de los casos no resolutivos e ingratos para la paciente.
la causa a veces parece que es una reacción de rechazo por una bjada de inmunidad de la pacte , otras granuloma a cuerpo estraño ....
el tratamiento primero debe ser bajar la inflmacion de la zona con corticoides intralesionales diluidos y tambien sistémicos ,para luego hacer un tratamiento quirúrgico una vez localizado es granuloma.
en el ultimo congreso en la clinia planas el dr manuel lee nos recomendo una mezcla con silicio, lymphomiosot y un antiinflamatorio que yo he sustituido por traumeel de phinter heel, otros compañeros utilizan diluciones con 5 fluoracilo junto con ce diluidos en uno por 10 .
pero mi recomendacion es que lo pongas en conocimiento a la sociedad de medicina estetica y cirujia y alli tenemos un especialista que es el dr alijotas que lleva mucho tiempo tratando este tipo de casos y probablemente el te pueda dar más luces sobre el tema
espero haberte ayudado
un saludo
lidici santana

Dr. …Dr. …
Medicina General

Puedes intentar controlar la reacción inflamatoria crónica mediante la inyeccion local de coticoide tipo TRigon aunque en general, lo deseable sería intentar retirar el producto.

Dr. …Dr. …
Bioquímica Clínica

Gracias por vuestras contestaciones,me puse en contacto con Jaume alijotas, y la contestacion fue decepcionante,me dijo qu etuviera buena suerte, que no habia consenso en los tratamientos y que probara con ce diluidos, el prefiere betametasona( celestoderm)al trigon depot, diluido tambien, me dijo que podiaprobar con aines sistemicos, alopurinol etc. la verdad me desilusioné de su contestación.

la paciente actualmente esta ha recibido la primera sesión de ce diluidos en las lesiones, aines,sistemicos y tetraciclina ( 1 mes, proderma). a los 15 dias tenia una remisión importante del granuloma, y hoy, que hace 30 dias de la infiltración, la lesión ha crecido un poco, volveré a pincharla y os informaré. gracias.

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Dr. …Dr. …
Medicina General, Bioquímica Clínica, Geriatría, Medicina de Urgencias y Emergencias

Apreciada MªLuscinda:
Hace unos años tuve un paciente con TBC ganglionar como complicación del sida.El hospital de referencia le practico una PAAF que confirmó el diagnóstico. La secreción color azufre orientaba a una especie poco frecuente de mycobacterias. Tras la PAFF se gereró una fístula que con el tratamiento acabó en granuloma. Como es frecuente en mi práctica los enfermos toman la iniciativa y la crema de dhea que se le había recetado para un eczema se la aplicó en el granuloma y...desapareció.
Tómate el tiempo que quieras pero si te cansas acuérdate de lo que te dije. Esperaré encantado.

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Dr. …Dr. …
Medicina General, Cirugía General

Hola Mª Luscinda:
Yo me he encontrado en la consulta en bastantes ocasiones con situaciones parecidas, la mayoría derivadas de otros compañeros y en alguna ocasión con pacientes mías. En los casos en los que el producto que ocasiona el granuloma es un implante permanente y aparece varios años después de haber sido inyectado, en muchas ocasiones coincide con una manipulación agresiva de la zona (masajes aspirativos de la cara), injesta importante de calcio, suplementario a dieta (menopausia) o traumatismo. En unos y otros casos, se han resuelto en su mayoría con Trigón depot intralesional disuelto a 1/3 con Scandicain al 2% y ciprofloxacino a dosis de 500 mgr. c/12h/7 dias. Solamente he tenido que resolver mediante exéresis quirúrgica de la pieza en siete ocasiones; cuatro de ellas en el borde posterior de los labios, una en surco nasogeniano, una en pómulo y una en párpado inferior.
Debo decirte también que es muy posible que nos encontremos con mayor frecuencia con otros casos, puesto que parece ser que uno de los estímulos que pueden provocar este transtorno es el laser de depilación, evidentemente realizado en las zonas suprayacentes de los granulomas. Esto fue expuesto recientemente por el Dr. Jean Hebrant de Bélgica en una conferencia que que presentó en las Jornadas Mediterránes del año pasado (2007) en Sitges.
Espero que puedan serte útiles estos comentarios. Suerte

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Dr. …Dr. …
Medicina General, Cirugía General

Hola Mª Luscinda:
Yo me he encontrado en la consulta en bastantes ocasiones con situaciones parecidas, la mayoría derivadas de otros compañeros y en alguna ocasión con pacientes mías. En los casos en los que el producto que ocasiona el granuloma es un implante permanente y aparece varios años después de haber sido inyectado, en muchas ocasiones coincide con una manipulación agresiva de la zona (masajes aspirativos de la cara), injesta importante de calcio, suplementario a dieta (menopausia) o traumatismo. En unos y otros casos, se han resuelto en su mayoría con Trigón depot intralesional disuelto a 1/3 con Scandicain al 2% y ciprofloxacino a dosis de 500 mgr. c/12h/7 dias. Solamente he tenido que resolver mediante exéresis quirúrgica de la pieza en siete ocasiones; cuatro de ellas en el borde posterior de los labios, una en surco nasogeniano, una en pómulo y una en párpado inferior.
Debo decirte también que es muy posible que nos encontremos con mayor frecuencia con otros casos, puesto que parece ser que uno de los estímulos que pueden provocar este transtorno es el laser de depilación, evidentemente realizado en las zonas suprayacentes de los granulomas. Esto fue expuesto recientemente por el Dr. Jean Hebrant de Bélgica en una conferencia que que presentó en las Jornadas Mediterránes del año pasado (2007) en Sitges.
Espero que puedan serte útiles estos comentarios. Suerte

Dr. …Dr. …
Medicina General, Cirugía General

Mi área de trabajo es la Medicina y Cirugía Estética y no la cirugía general como viene epigrafiado en el mail anterior. Digo esto para que pueda ser corregido en los datos que de mi aparecen aquí

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Dr. Bodo Müller (Fundador de esanum)

Información del artículo

El artículo se ha clasificado bajo las siguientes especialidades:
Anatomía Patológica, Cirugía oral y máxilofacial, Cirugía plástica y reparadora, Dermatología y Venereología

El artículo se ha clasificado bajo las siguientes palabras clave:
granuloma, dermalive

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última modificación: 3.9.2013 15:31