Sería indicativo para establecer la conducta a seguir, la TAD, y esas tensiones producen síntomas en el paciente o no.También saber si los controles analíticos, y especialmente los iones estan en los niveles adecuados.

Los valores están en torno a 80/50 y 90/60. Estas tensiones NO producen síntomas, es mas, el paciente está subjetivamente y relativamente bien; por otra parte, no puede ya deambular, por lo que en cierto modo, esta protegido contra los síntomas de la hipotensión y sus riesgos (caídas).
Actualmente le basta con O2 nocturno.
La ultima analítica al alta (por EAP) de hace un par de semanas no hay alteraciones electrolíticas ni de otra índole.
Evidentemente la causa principal es la miocardiopatía dilatativa severa. La pregunta es: ¿hasta cuando tengo que mantener los nitroderivados, IECA y diuréticos? y cuando la hipotensión me va a su vez a isquemizar el corazón dado que estamos con tensiones al limite del riego de las coronarias.

Estimado Dr. Quesada tengo la impresión que la hipotensión no le produce sintomatologia clinica y como afirma es la miocardiopatia dilatada severa la afección primordial.¿que frecuencia y ritmo cardiaco tiene?....Le aconsejaria suprimir el nitroderm e intentar el paso a carvedilol.

Me pregunto si siendo un EPOC debería hacer el cambio...

Al tener el Carvedilol afecto alfa adosis bajas no va aproducir broncoconstriccion pero no creo que mejore su TA

Gracias Santiago y Med8091. No tengo experiencia con el carvedilool. os pregunto por tanto lo siguiente: ¿sustituye sin mas a los nitrodermvados? (ademaás, ya he suspendido el captopril; bataría con dosis de 6.25 / 12 (pequeñas como dices tu, Santiago). Repito, en tanto q mi pciente está por ahora bien, sin ningun sintoma subjetivo: respondo a otra cosa que me lo preguntabais mas arriba, mantiene frecuen cardiaca es normal (70-80). Gracias.

Quisiera añadir algo a vuestros comentarios:
Es raro, pero en ciertas ocasiones el uso de un betabloqueante oftalmológico puede producir efecto sistémico con bradicardia e hipotensión. Podrías intentar cambiar por un análogo de prostaglandinas (p ej: latanoprost) para el traramiento del glaucoma y volver a valorar al paciente.
También es posible que si se añade el carvedilol haga efecto sumatorio con el Elebloc en caso de que esté disminuyendo la TA del paciente.
Un saludo.

Si las cifras tensionales no producen sintomatología no modificaría el tratamiento, si se observan indicios empezaría disminuyendo la furosemida.

En total acuerdo con el Dr. Toranzo.